* Глава 3. НЕ НАДО БАБУШКУ МОЧИТЬ!
История третья, в которой Таня знакомится с традиционным, но не правильным способом лечения ожога.
Дверь в фельдшерскую распахнулась. Таня, с жаром и в лицах рассказывавшая подругам, как Ерофеев откачивал мужчину, замерла с раскрытым ртом. Саша заглянул в комнату и махнул карточкой:
— Пошли. Потом расскажешь.
Таня подхватилась. Семеня рядом, спросила:
— А что нам дали?
— Ожог спины у женщины шестидесяти пяти лет, — ответил Ерофеев.
Уже в машине Таня снова спросила:
— А как можно обжечь спину?
— По-разному... Может, на нее опрокинули кипяток...Да мало ли как?..
Саша повернулся к ней.
— Посмотри в мешке аэрозоль - пантенол.
Таня полезла в брезентовый мешок с косынками, капельницами и растворами, среди стеклянных бутылок нащупала баллончик аэрозоля от ожогов. Потрясла его.
— Тут мало.
— Я знаю, — сказал Ерофеев, — поэтому получил в аптеке свежий.
Он вытащил из кармана точно такой же баллончик.
Дверь им открыл молодой мужчина, из-за его спины выглядывал мальчик лет пяти.
— Где пострадавшая?
— На кухне. Пойдемте!
Когда фельдшеры вошли в кухню, их взорам предстала удивительная картина: голая пожилая женщина стоит на четвереньках; красная, местами покрытая водянистыми пузырями спина ее полита какой-то жидкостью. Лужицы этой же жидкости виднелись на полу. Женщина, постанывая, сквозь зубы процедила:
— Ваньку убери!
Мужчина развернул мальчика и,легонько шлепнув,сказал:
— Иди в комнату, поиграй.
— А мы еще будем на бабушку пи́сать? — спросил вдруг мальчик.
Таня, не удержавшись, прыснула в кулачок, Ерофеев и бровью не повел. Поставив ящик на кухонный стол, он повернулся к мужчине и спросил:
— Расскажите, что случилось?
Мужчина оглянулся на женщину, стоящую на карачках,и ответил:
— Да вот теща голову помыла и решила волосы над газом посушить...
— Я всегда так делаю... — прокряхтела теща. — Сколько в этой квартире живем, столько я и сушу голову над газом. И никогда ничего...
Ерофеев присмотрелся: со спины и затылка волосы у женщины и в самом деле были сильно подгоревшие. Но спина не могла же обгореть от волос? Зять понял его недоумение и пояснил:
— Ночная рубашка на спине загорелась. Мы были с Ванькой в комнате, играли, теща пошла сушиться. И вдруг крик: «Горю!» Я на кухню, а она уже горящую ночнушку ссебя стащила и плюх на колени.
— А почему она мокрая? — спросила Таня, уже догадываясь об ответе, вспомнив странный вопрос мальчика.
Зять покраснел.
— Мы ее полечили по-домашнему — первое, честно говоря, что в голову пришло.
Ерофеев без усмешки распорядился:
— Давайте тряпку, вытрите здесь все, найдите хлопчатобумажную пеленку или простынку, принесите ковш теплой воды, столовую ложку пищевой соды.
Теща из партера начала было давать руководящие указания, но Ерофеев ее прервал:
— Помолчите, мы все сделаем так, как надо.
Содовым раствором он ополоснул обожженную спину.
Водянистые пузыри уже лопнули. А под ними открылась багровая поверхность.
Саша Тане приказал:
— Покрывай ожоги пантенолом.
И когда вся красно-розовая кожа скрылась под желто-белой пеной, он накрыл спину принесенной пеленкой и сказал, обращаясь к женщине:
— Вставайте!
На груди и животе он скрепил пеленку заранее приготовленными булавками. Обернувшись к Тане, Ерофеев спросил:
— Какая площадь ожога? Какая степень?
Та, замявшись, ответила:
— Степень… кажется... вторая, потому что... только пузыри. Отошел верхний слой. А площадь… — она сложила ладошку и стала считать на спине у пострадавшей. — Одна ладонь — один процент.
— Все правильно, — сказал Ерофеев, — только один процент — это не твоя ладонь, а ее. Ну, так сколько процентов?
Таня посмотрела на мозолистую узловатую рабоче-крестьянскую ладонь женщины, мысленно приложила ее к спине и прикинула:
— Около девяти процентов!
Пострадавшая женщина зашипела:
— Кожу тянет! Все горит!
Ерофеев достал шприц, набрал обезболивающее, протянул Тане:
— Делай внутримышечно.
Повернувшись к зятю, сказал:
— Вашу тещу надо везти в больницу.
Женщина стала подвывать — обезболивающее еще не подействовало.
— Я не хочу в больницу! — рыдающим голосом сказала она. — Я лучше дома как-нибудь управлюсь...
— Не надо «как-нибудь», — парировал Ерофеев. —От «как-нибудь» потом много проблем. Надо как правильно. Площадь ожога большая, наверняка присоединится инфекция. Первые дни вам будет очень плохо. Ни в поликлинике, ни дома нормально лечиться у вас не выйдет. Надо ежедневно обрабатывать и перевязывать ожоговую поверхность. И лежать вам придется пару недель на животе.
Он обратился к стажерке:
— Запроси место!
Рядом с домом ожогового отделения не нашлось, пришлось везти в больницу в Измайлово. На обратном пути Таня допытывалась у Ерофеева:
— А зачем развел соду?
— А зачем мочу? — парировал Ерофеев, но не агрессивно, а скорее саркастически.
— Ну, я не знаю, — пожала плечиками Таня, — у нас дома мама обычно смазывала ожоги подсолнечным маслом или сметаной... Если солнечные, то кефиром. Мне приходилось слышать, что неплохо и мочой... Вроде бы народный способ.
— Ну, вот сегодня мы полюбовались на этот народный способ. Во всяком деле надо знать меру. Девять процентов ожога второй степени — это много. От большого ума иногда начинают прокалывать пузыри. Ты вот подумай: повреждены клетки кожи, фактически ожог — это открытая рана. Хочешь не хочешь, а инфекция присоединится, да и продукты разрушенных клеток начнут всасываться через кожу в кровь. А это к чему приводит?
— К интоксикации, — протянула задумчиво Таня.
— Вот именно!
— Ну, а все-таки, зачем ты обмыл спину раствором соды?
— Жидкость, которая в пузырях, имеет кислую реакцию, а сода ее немного гасит и уменьшает боль. Но самое главное для бабушки сейчас — это капельницы и обезболивающие, да антисептики вроде раствора фурацилина. Дня через три-четыре спина начнет заживать и будет не столько болеть, сколько безумно чесаться. Тогда можно, и даже нужно, использовать мази с кортикостероидными гормонами.
— А если ожог еще больше?
— Само собой, госпитализация, — и чем больше и глубже ожог, тем тяжелей протекает отравление продуктами распада тканей. При этом поражаются почки, а при очень больших ожогах быстро развивается острая почечная недостаточность. Вот ты мне лучше скажи: а что делать при больших ожогах? Чем и как помочь?
Таня задумалась, потом стала загибать пальцы:
— Ну, поверхность, так же как и сейчас, обработать пантенолом, накрыть противоожоговой простынкой, отражающей тепло, сделать обезболивающее. — Ерофеев,повернувшись всем телом к салону «газели», внимательно смотрел на стажерку. — Ну... капельницу поставить.
— Чем обезболить и какую капельницу? — тут же спросил Ерофеев.
— Обезболить тем же кеторолом, кетоналом или баралгином, а капельницу — с чем угодно, хоть с физраствором или рингером! Если нет мази с НПВС[1], можно взять таблетки кетопрофена, растолочь, развести в воде и этим раствором обрабатывать ожог.
— Правильно, только ни кеторол, ни баралгин тут сильно не помогут. При больших ожогах, от десяти–пятнадцати до пятидесяти процентов, даже второй степени, ты должна вводить наркотики. У человека наверняка разовьется болевой шок. Твоя задача — уберечь больного от него. Кстати, кетопрофен — твоя идея или где-то подсмотрела? Поэтому коли́ морфин или другой наркотик. Да, кстати, в Китае широко используют для лечения ожогов опиумные повязки — пропитывают ветошь настоем маковых головок, наверное. Усекла?
— Усекла, — сказала Таня. — Есть жидкость для полоскания зубов — ОКИ. Там — кетопрофен. Вот я и подумала, что если он снимает местную зубную боль, то, возможно, и от этой боли поможет. А если у меня нет морфина? Вообще ничего нет. Например, я не на работе, а дома. Кто-нибудь из соседей получил сильный ожог. Скорую я вызову, но пока они приедут, шок уже может развиться! Так?
— Так, — Ерофеев улыбнулся. Ему нравилось, что девчонка не просто зазубривает, а думает и ищет нестандартные пути решения проблем. — Но и в этом случае напострадавшего сразу мочиться не нужно. Если ожог маленький, до одного процента, можно развести анальгин в ампулах обычной водой и сделать примочки — он довольно неплохо обезболивает местно. Если есть новокаин, можно добавить его, можно, как ты сказала, принять внутрь баралгин, диклонат, ортофен или кетопрофен — действительно очень хорошо обезболивают на несколько часов. Если же ожог очень большой, надо прежде всего дать выпить[О1] обезболивающее, а лучшевсе-таки уколоть того же баралгина или кеторола, но при этом допускается добавить успокаивающие типа реланиума, седуксена, можно валерианку или корвалол. И как можно больше пить, лучше минералку «Ессентуки-4», несколько литров. Это даст шанс уберечь почки. Если ж вообще нет ничего, кроме водки, можно дать полстакана на худой конец. Это убережет пострадавшего от шока. Только надо понимать, что к нему, пьяному, будут относиться соответственно и придется объяснять и доказывать, что он получил ожог еще в трезвом виде.
— А если не поверят?
— Могут и не поверить. Ты убеди! — Ерофеев принял позу Наполеона. «Газель» вкатывалась на территорию подстанции. — Но вообще это имеет значение только для больничного листа. Если дело идет о жизни и здоровье человека —на больничный можно и наплевать. У нас бумажка имеет силу. Напиши заявление, что дала полстакана водки после свершившегося ожога с целью профилактики шока. В истории болезни это может послужить основанием, чтобы не наказывать человека добавкой к диагнозу ожога «алкогольное опьянение».
— Новый пантенол выписать? — спросила Таня.
— Выпиши. Не пропадет.
Комментарий специалиста
Ситуация, в которую попала бригада в этот раз, не редкость. Бытовые ожоги по причине банального нарушения правил техники безопасности — явление довольно частое.
Открывают газ, разговаривают по телефону и зажигают спичку, стирают синтетическую ткань в бензине или ацетоне, хватаются голой рукой за железную ручку раскаленной сковороды... И еще много-много разных эпизодов.
Но чаще всего курят в постели, засыпают и... Неизвестно, кому больше повезло: тому, кто обгорел, но выжил, или тому, кого нашли уже угоревшим. Как помочь пострадавшему с ожоговой травмой? Первым делом — обезболить!
У каждого человека свой порог болевой чувствительности, поэтому не надо ждать, когда пострадавший побледнеет и начнет терять сознание. Как верно заметил фельдшер Ерофеев, при небольших и даже глубоких ожогах можно применить примочки с анальгином, парацетамолом, фенацетином. Эти препараты относятся к противовоспалительным анальгетикам, они могут снять и местную боль. В аптеках продаются специальные противоожоговые аэрозоли типа пантенола, олазоля. При малых площадях повреждений могут помочь мазь «Траумель С» или кремы «Боро плюс», «Бепантен плюс». Если по каким-то причинам госпитализировать пострадавшего не удается, то в аптеке можно изготовить смесь из двух мазей: кетопрофен или ортофен смешать с гентамициновой или линкомициновой мазью в соотношении 1:1 — и делать перевязки с этой смесью два раза в день. При смене повязки ее предварительно необходимо обильно смачивать теплой кипяченой водой с небольшим количеством соли (половина чайной ложки на стакан воды), перекисью водорода или фурацилином. Повязку не сдирать, а снимать легко, когда отмокнет, чтобы поверхность раны при этом очищалась.
При больших ожогах главная задача — постараться предотвратить инфицирование раны. Если ожог случился вдали от цивилизации, например, в походе, деревне, где, как мудро заметил наш фельдшер, нет ничего, кроме водки, этот ценный продукт лучше употребить внутрь, а ожог обработать, например, теплым чаем, настоем травы аптечной ромашки или цветков луговой,зверобоя, березовых почек... И обязательно, насколько возможно, надо двигаться в сторону города. Туда, где есть нормальная медицина. Можно ли пользоваться мочой? Да. Это — крайний вариант. На случай, если условия «военно-полевые» и, кроме этого «подручного» средства, вообще ничего больше нет.
Информация для немедиков —участников событий
Что нужно делать?
Если вы оказались свидетелем термического ожога:
1. Ополосните место ожога холодной водой (можно сольдом или чистым снегом).
2. Если степень ожога больше второй (пузырь лопнул, а глубина поражения затронула подкожный слой), то можно приложить любой замороженный продукт, обернутый в пеленку[О2] или в кусок х/б, льняной ткани (полотенце), к месту ожога. Нельзя использовать шерсть, шелк и синтетику.
3. Оценить площадь ожога и локализацию. Возможность пострадавшего самостоятельно двигаться.
4. В случае невозможности самостоятельной транспортировки вызвать бригаду «скорой» (с поводом «ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ»; обязательно укажите область и площадь поражения).
5. Химические ожоги кислотами и щелочами промываются большим количеством холодной проточной воды. По возможности погрузите в воду весь пораженный химикатомучасток кожи. При ожоге белым фосфором в качестве нейтрализатора нужно использовать 5%-ный раствормедного купороса. Горящую серу с кожи надо смывать раствором кальция глюконата. А горящий белый фосфор нельзя смывать водой! Его нейтрализуют 5% раствором марганцовки или концентрированной смесью перекиси водорода и соды.
6. После очищения поверхности ожоговой раны необходимо укрыть ее одним-двумя слоями стерильного бинта или хлопчатобумажной ветоши (предварительно можно ее смочить антисептическим раствором или теплой мочой).
Кроме ожогов случаются обморожения. Главная ошибка многих — отогревать отмороженную конечность снаружи.
Действовать надо, как раз наоборот. Нужно тщательно укутать замороженный участок, не давая ему согреться от наружного тепла, чтобы ткани восстанавливались — отогревание должно идти за счет теплой крови — изнутри. Это убережет мышцы и кожу от некроза — отмирания.
[1] НПВС- нестероидные противоспалительные средства
