Глава 10. ПЛЯЖНАЯ ИСТОРИЯ
История десятая, в которой Таня дежурит на пляже, отбивается от спасателя, апотом и сама спасает утопленника.
Середина летней практики. Вторая половина июля. Засуха сменяется грозами, потом — похолоданием, пляжи пустеют, но скорая продолжает там дежурить, бессмысленно выстаиваясь рядом со спасательными станциями с девяти утра досеми или даже девяти вечера. Почему-то именно в такие дни в воду лезут подвыпившие граждане и тонут.
И снова жара, вялые предутренние дождики, духота и пыль. Медикам предписано сидеть в машине в обнимку с ящиком и дыхательным мешком АМБУ на тот случай, если вдруг придется кого-то откачивать.
Таня больше всего не хотела попасть на такое вот сидение-стояние. И не в том, конечно, дело, что кто-то реально может начать тонуть и придется спасать, а как раз наоборот — в том, что ровным счетом ничего не происходит. Но однажды ей все-таки «повезло». Дежурство на пляже выпало именно ее бригаде. Фельдшер — женщина, с которой в этот день Татьяне выпало работать, — оставила стажерку в машине, а сама, вопреки инструкции, улеглась загорать.
Предоставленная сама себе, девушка скучала в кабине, слушала радио, дремала, изредка к ней подходили отдыхающие с мелкими травмами. Почему-то на нее обратил внимание спасатель, который демонстрировал идеальную бодибилдерскую фигуру, и, видимо раздосадованный тем, что Таня никакого интереса к нему не проявила, подошел сам.
— Привет. —Он осмотрел через открытую боковуюдверь салон машины, увидел дремлющего на носилках водителя. — А напарница твоя где?
—Привет, —отозвалась Таня. —Где-то тут она, загорает.
—А ты чего не пошла? —спасатель оглянулся, видимо надеясь распознать фельдшерицу среди загорающих.
—Я —стажер. Она сказала сидеть в машине.
—Стажер? —спасатель улыбнулся. —А ты знаешь, что никто не умеет правильно спасать утопающего? Вот любого тут спроси — ни один не расскажет и не покажет!
Таня оторвала глаза от книги и посмотрела на парня.
—Вот правда, — спасатель обрадовался,что сумел-таки обратить на себя внимание, продолжал: — Все, что показывают в кино, —это ерунда… Не верь. Там ведь, как показывают? Достали человека из воды, положили
на спину и давай вдувать воздух и качать сердце.
Таня наклонила голову —она действительно думала, что это правильно.
—Вот! —воскликнул спасатель и, ободренный ее интересом, продолжил лекцию: —Нужно сначала воду из легких вытрясти! Понимаешь? Вот давай покажу прямо натебе.
Он потянул ее за руку.
—А можно не на мне?
—Можно, конечно, —озадачился спасатель. —Только на ком? Давай на водителе?
Но водитель спал на носилках в салоне машины и был бы недоволен тем, что на нем что-то кому-то хотят показывать. Тогда спасатель поглядел на подростка, который неподалеку задумчиво ковырял пальцем ноги песок и о чем-то размышлял, поглядывая на спасательный катер.
—Эй! Мало́й! Подь сюда!
—Зачем это?
Подросток лениво поглядел на здоровенного мужика.
—Ну, надо, помощь твоя нужна.
Парень сделал два осторожных шага по направлению к спасателю.
—Ну, подошел.
—Ближе. Да не бойся ты!
Спасатель опустился перед Таней на одно колено. Мальчишка гыкнул.
—Вот сюда подойди и ляг мне на бедро животом вниз. Я фельдшеру скорой помощи хочу показать, как правильно оказывать помощь при утоплении. Помоги мне —изобрази утопленника. Понял? Тебе ведь тоже пригодится. Ну, иди сюда, не дрейфь!
Парень выторговал себе поход в рубку спасательной станции, свинцовое грузило от пояса водолаза, дежурную поездку на катере и только тогда подошел и сделал, как ему объяснил спасатель, то есть лег на песок и изобразил утопшего.
— Вот утопленник, его достали или ты сама достала из воды, и он лежит… шанс его спасти пока еще есть, он нахлебался воды, и она заполнила легкие. Вот, что нужно сделать первым делом!
Спасатель ловко подхватил парня под плечи и поясницу, перевернул лицом вниз и положил себе на бедро, после чего принялся бить кулаками по спине.
—Э-э-эй! По-о-о-о-о-ле-е-егче-е-е-е! —заголосил парень.
—Молчи, утопленник, — сказал спасатель, —тебя оживляют. Не возражай! Я же не сильно.
Парень утих и продолжал тряпочкой висеть через коленку.
—Вот, надо даже сильнее, чтобы воду выбить максимально: чем меньше ее останется в легких, тем больше шансов оживить. А только потом уже нужно положить на спину и начать делать искусственное дыхание.
Таня внимательно наблюдала за действиями спасателя. Она вспомнила, как Ерофеев показывал ей тройной прием Сафара: уложить на ровную и твердую поверхность, под плечи и шею подложить валик и максимально откинуть голову назад, чтобы подбородок был на одной линии с грудиной, вытащить язык, освободить дыхательныепути — и после этого, зажав нос, вдувать воздух в рот, или наоборот — зажать рот и вдувать в нос. Это искусственная вентиляция легких. Спасатель, обрадовавшись, что стажерка снизошла до разговора, предложил ей экскурсию по спасательной станции, но Таня сказала:
—Я не могу уйти.
А спасателя уже тянул парнишка.
—Ну, дядь! Ты же обещал на лодке покатать. Ну, поплыли!
—Может быть, на лодке с нами прокатишься хотя бы? —спасатель предпринял последнюю попытку тронуть суровое Танино сердце.
Но тут за его спиной появилась багровая фельдшерица в светящемся купальнике из зеленой лайкры и сказала:
—Спасатель! Лучше меня прокати! — Спасатель обернулся, встретил взгляд знакомых глаз. —Все-таки это моя бригада, а стажеры пусть работают —им дневник надо оформлять.
Фельдшерица подмигнула Тане:
—А я и на лодке прокачусь, и хозяйство ваше осмотрю.Ты ведь мне его покажешь?
В глазах спасателя зажегся огонек сексуального азарта, и он увел сотрудницу «скорой» патрулировать акваторию, а потом «писать совместный отчет». Мальчишка семенил рядом, помалкивая.
Таня сделала вид, что ничего не понимает. Не ее это дело. Но интерес пропал полностью и к пляжу, и к спасателю… Ясно, что они с этой фельдшерицей давно знакомы и все это дежурство явно было спланировано заранее. Поэтому, когда оно, наконец, закончилось, стажерка обрадовалась несказанно.
Она лучше сходит на пляж просто так — сама, как отдыхающая. Вот сестру возьмет и сходит.
* * *
Жалко было терять погожие солнечные деньки. Кто знает,сколько еще продержится жара?
Сестра Вика, не изменяя себе, естественно, потащила Таню на дикий пляж рядом со старым песчаным карьером. Пойти на официальный городской пляж с раздевалками, кафе, шезлонгами и брутальными спасателями «Малибу» не давала ее бунтарская натура.
«Дикость»пляжа как раз и состояла в отсутствии спасателей и палаток с фастфудом. Загорающих здесь было не меньше, а вот вода все-таки почище. Хотя бы потому, что не мотались по акватории карьера моторки и неповоротливые теплоходы. Одним из многих неудобств этого дикого пляжа было отсутствие общественных туалетов и кабинок для переодевания.
Вика показала Тане «изобретение» —прошитую простыню, с одной стороны собранную резинкой.
Надеваешь такой чехол на шею —и спокойно под ним переодеваешься. Таня оценила гениальность. Значит, туда они едут уже в купальниках, а потом переоденутся и отправятся домой. Молодец, сестренка!
Таня, несмотря на свою темную «шатенистость», имела молочно-белую кожу, обгорала в один момент на солнце, и потому перед каждым выходом на пляж запасалась солнцезащитными кремами и не снимала с головы широкую шляпу даже в воде. Блондинка Вика, наоборот, имела кожу чуть смуглее, любила полежать на солнце и получала идеальный бронзовый загар в первый же день. Так уж несправедливо распределились гены, доставшиеся им от родителей. Вика получилась в бабушку по папиной линии, а Таня —в дедушку по маминой.
Вот и вышли из дома утречком буднего июльского дня худенькая темная шатенка с белой кожей и серыми глазами и статная блондинка с карими. Кроме этих «достоинств», к тринадцати годам Вика имела весьма приличный бюст и поэтому выделялась рядом с Таней с ее «полу-вторым».
Девушки по очереди искупались. Немного поплавав, легли на равномерное «прожаривание». Солнце то пряталось за высокими облаками, то распускало лучики. Народ прибывал, и если сперва плед лежал как бы с краю пляжа и поблизости почти никого не было, то постепенно соседей у них заметно прибавилось. Таня читала, а Вика, заткнув уши наушниками-«бананами», наслаждалась грохотом тяжелого рока, от которого у старшей сестры мозг вскипал через полминуты.
Вика полезла в сумку достать попить и толкнула сеструлоктем:
—Тань!
Та, не поворачиваясь, спросила:
—Чего?
—Сходи на берег, глянь!
—Зачем?
—Несут кого-то!
—Куда? Кого? Чего?
Таня приподнялась на локте, но глаза, привыкшие к созерцанию страницы книги в тени шляпы, отказались показать картинку пляжа —слишком ярко!
—Ну, вон, из воды кого-то вынесли за руки-ноги! Не хочешь посмотреть?
Стальная пружина подкинула Таню, и она помчалась к собирающейся толпе. Весьма упитанный дядька лежал на песке без признаков жизни, а другой со всей дури давил ему на грудь —делал непрямой массаж сердца.
—Вы неправильно делаете! —закричала Таня. —Перестаньте!
—Ты больно много понимаешь, —проворчал откачивающий утопленника дядька.
—Да остановитесь вы! Я на скорой… Ну, пожалуйста,остановитесь! —добавила Таня отчаяния в голосе. —Послушайте меня!
—Качай сама, —сказал, разогнувшись, дядька.
—Нет! Переверните его на живот! — потребовала Таня.
Она стала показывать, как ее учил спасатель.
—Теперь выбейте из легких воду!
Спасающий дядька послушно все выполнял, крепко дубася по спине утопленника. Кто-то в толпе выдохнул:
—Профи! Вон —вода вытекает!
—Теперь положите на спину!
Таня оттянула голову утопленнику и приложила ухо кгруди. Ей послышалось какое-то слабое шебуршание —толи есть ритм, то ли нет.
—Я буду дышать, а вы качайте: тридцать«качков» —два вдоха.
Она говорила быстро, пальцами вытягивая язык и ощупывая, нет ли еще чего в горле. К счастью, нет ни водорослей, ни песка. Зубы у утопленника тоже оказались свои.
Таня прижалась губами к холодным губам пострадавшего и с силой выдохнула воздух. Дядька пять раз качнул сердце. Она снова выдохнула в рот утопленнику. После седьмого или десятого выдоха у нее зашумело в голове и поплыли радужные пятна перед глазами. Она разогнулась и попросила:
—Кто-нибудь, помогите, надо еще подышать.
Она поглядела в глаза утопленника и вдруг увидела, что зрачки того затрепетали.
—Стойте! —закричала она. —Пощупайте на шее пульс! Он, кажется, оживает!
Утопленник сделал неуверенный вдох, сразу закашлялся, потом задышал и зашевелился. Лицо у него очень быстро из бледного стало свекольно-красным. Он осмотрел собравшуюся толпу. Сдавленно проговорил:
—Охренеть…
Снова закашлялся и попытался лечь на бок или встать.
—Скорую вызвали? —спросила Таня. —Или МЧС?
—Не надо скорую, — сказал пострадавший. —Я в порядке, сейчас оклемаюсь.
Он сел и принялся смотреть на воду.
—Сейчас все пройдет. Голова шумит. А так ничего страшного. Спасибо!
—Вы, конечно, как хотите, —сказала Таня и пострадавшему, и окружающим, — но надо вызвать скорую, надо рентген легких сделать. Если вода глубоко прошла. Понимаете?
Ее понимали… или не понимали. Люди одобрительно посматривали на худенькую растерянную девушку, которая что-то пыталась всем объяснить, но шоу закончилось, можно разойтись.
— Вы все дураки! — завопила Вика, — если сестра говорит, что нужно вызвать скорую, значит, так и есть!
—Ну и вызывай, — сказал кто-то.
К сестрам подошел «утопленник». Он уже твердо стоял на ногах.
—Успокойтесь, девушки. Не надо никого беспокоить. Я в полном порядке. Сейчас пойду домой и отлежусь. Выпью горячего чаю с коньячком, согреюсь… Все будет хорошо. Я тут недалеко живу.
Таня обреченно всплеснула руками и, чуть не плача,спросила Вику:
—Ну почему люди такие идиоты? У него же пневмония может быть… Ты понимаешь? И там еще что-то происходит в легких от воды, я не помню. Но нельзя ему без больницы.
— «Жираф большой — ему видней», — процитировалаВика любимую папину присказку из песни Владимира Высоцкого. — Как ты его заставишь?
Они смотрели вслед собиравшему вещи пострадавшему.
—Слушайте, дамочки, —обратился тот «спасатель», что выволок из воды и потом откачивал утопленника, — я понимаю, у нас разные возрастные категории, но все-таки одну жизнь мы сегодня спасли. Может быть, отметим?
—Извините, мы не пьем, —сказала Таня, не глядя на добродушного дядьку. — Мы сейчас тоже домой поедем.
—Настроения нет. Понимаете? — добавила Вика.
И дядька отстал.
—Хотя вообще-то он прав. Вы ж его спасли. Этот-то, — она показала в спину уходящего «утопленника», — совсем неживой был.
* * *
На следующий день было назначено дежурство, и Таня умудрилась записаться в ерофеевскую бригаду. Правда, Саша оказался в компании с доктором, и они вместе со стажеркой сидели в салоне машины.
По плану врач с фельдшером работали до шести вечера, потом врач и Таня уходили открывать ночную бригаду, а Ерофеев оставался один до десяти. Все вызовы были «ничего особенного».
Почти все к детям: то прыщики на попке, то кашель никак не пройдет,то температурка вроде как поднялась («мне показалось,что он горяченький») и т. п. Кого-то отвезли, кому-то мудрый совет дали… Врач —женщина большая, серьезная,властная. Ерофеев с ней — фельдшер, а Таня смотрелась как «детский сад». Вроде как ребенка оставить было не с кем, вот и катается... Ерофеев ей предложил подписать дневник и поехать домой. День такой. Одни вышли из отпусков, а другие еще не ушли. Таня отказалась. Что дома делать?
Сестра притащила подруг, в сотый раз рассказывала, как они с сестрой спасли утопленника —там дым коромыслом.
Ерофеев не стал настаивать. Таня рассказала ему вчерашний эпизод на пляже. Ерофеев одобрительно выслушал. Проворчал: «Кое-чему научилась!» Таня пожаловалась, что«утопленник» отказался от скорой помощи. Что она настаивала, а он взял, собрал вещички и ушел. Но она-то знает,что вот так нельзя легкомысленно относиться. Ерофеев ее выслушал и спросил:
—А вот в чем опасность?
Таня пожала плечами.
—Я думаю, что с грязной водой инфекция попадает,пневмония начнется наверняка.
Ерофеев кивнул.
—Ну, частично да. Но только частично. Главная опасность в том, что вода заполняет легкое, пусть даже не все, а только некоторые отделы, и доходит до конца —попадает прямо в альвеолы и разрушает сурфактант , —сказал Саша и поднял палец. —Это пресная вода. Морская действует несколько иначе. И когда тонут в реках и озерах или даже в ваннах и бассейнах, то главная опасность в том, что вода быстро поступает в кровь и разбавляет ее. Понимаешь?
Таня кивнула в ответ, но как-то неуверенно. Ерофеевпонял, что она еще не понимает смысла сказанного.
—Хорошо. Ты помнишь, что происходило с кровью, когда ты развела лекарство не физраствором, а дистиллированной водой? Ну, припомни: ты взяла преднизолон, одну ампулку, развела ее не изотоническим раствором,а «водой для инъекций» и потом вошла в вену, потянула поршень на себя.
В шприц пошла кровь — ты убедилась, что ты в вене. Что с этой кровью случилось?
—Ну, она… Я поняла! Произошел гемолиз! Клетки мгновенно разрушились! —воскликнула Таня, вспомнив, что кровь тогда словно«взорвалась», то есть обычная ее взвешенность — гуща —исчезла, весь раствор стал лаково-розовым — а кровь в шприце превратилась в красную краску.
—Верно! Только для организма больного та капелька крови, что разрушилась у тебя в шприце, —это мелочь,пустяк. Почки этого даже не заметят. А вот когда вода из озера качается прямо в кровь, гемолиз происходит страшенный. И никто не даст гарантий, что уже вчера вечером дядька твой не затемпературил, не пожаловался, что моча идет бурая и вообще очень как-то плохо ему. А уже сегодня он, может быть, в реанимации и подключен к искусственной почке. Но твоей вины нет никакой —все,что должна была сделать, ты сделала. И замечание правильно сделала, и дышала правильно — не в желудок, а влегкие. Иначе бы вам его ни за что не оживить. А то, что отказался от вызова скорой, —это его дело. Дуракам закон не писан.
Комментарий специалиста
При утоплении существует несколько вариантов развития состояния клинической смерти:
1. Рефлекторная остановка дыхания. В этом случае вода не сразу проникает в дыхательные пути, и шансов оживить такого спасенного из водной пучины больше.
2. Утопление в пресной воде или утопление в морской (соленой) воде. Эти виды утопления протекают несколько по-разному и с разным прогнозом.
При утоплении в пресной воде (если вода заливает легкие) происходит проникновение воды в кровь, а там пресная вода вызывает гемолиз—разрушение эритроцитов и развитие острой почечной недостаточности, если пострадавший долго пробыл в воде (например, его долго транспортировали к берегу и не сразу произвели реанимационные мероприятия), а также отсроченного (несколько часов) отека легких. Даже в случае успеха сердечно-легочной реанимации (СЛР) такой человек обречен на длительное лечение в больнице с пневмонией и почечной недостаточностью.
Утопление в соленой воде (например, в море) тоже вызывает тяжелые осложнения, так как соленая вода вызывает отек легких сразу. Поэтому утопление в соленой воде поддается лечению труднее. Главное в реанимации утопленника—не совершить самую распространенную ошибку, из-за которой многих можно было бы, но не удалось оживить. Ошибка в том, что большинство забывает первым делом выдавить или выбить из бронхов и легких воду, и только после этого при необходимости начинать массаж сердца и искусственное дыхание (30:2) . Нередки случаи, когда для приведения человека в чувство достаточно освободить ему бронхи от воды. Все-таки если изначально человек здоров, то он весьма живуч, а удаление воды — это то малое, чего хватает для возвращения с того света. Во всех случаях удачной доврачебной помощи, оказанной даже профессиональными спасателями, пострадавший должен быть госпитализирован, ибо прогноз всегда не предсказуем. Осложнения в системе дыхания и почек очень вероятны.
Информация для не медиков
Что нужно делать?
ПРИ СПАСЕНИИ УТОПАЮЩЕГО
Сразу после вытаскивания его из воды необходимо перевернуть пострадавшего лицом вниз, лучше всего положить животом на бедро или какой-нибудь предмет (бревно, камень, шезлонг) и выбить-выдавить воду из легких. На это должно уйти не больше 30 секунд. После чего пострадавшего надо перевернуть на спину и определить наличие или отсутствие пульса на сонных артериях и самостоятельного дыхания (приложившись щекой к его рту). Это займет еще 10–15 секунд. И только убедившись, что пульс и дыхание НЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ, а диаметр зрачков не превышает½ диаметра радужки — начать сердечно-легочную реанимацию: 30 нажатий на грудину двумя руками и два выдоха в рот. Если есть возможность провести электродефибрилляцию (а происшествие случилось в людном месте, где может быть спасательная станция и необходимое оборудование) , сделайте это по инструкции на ЭДФ.
Только помните, что кругом сырость, а разряд не должен поразить спасателя, окружающих волонтеров и зевак.
Пострадавшего нужно положить на сухое полотенце или песок, на сухую траву или сухой деревянный шезлонг.
Сразу после выноса на берег утопшего, и перед началом СЛР, необходимо вызвать скорую (поручите кому-нибудь из свидетелей, не занятых в оказании помощи) с поводом «УТОПЛЕНИЕ».
Реанимацию следует провести до приезда бригады «скорой» и сдать медикам, когда они включатся в работу .
